dossier médical informatisé dès le premier contact

dossier commun au réseau de santé en périnatalité

statut

type d’autorisation

nombre d’accouchements en 2015 en 6 classes

présence d’une unité kangourou

Précision de A705 en clair

Bloc obstétrical dans le secteur naissance

Bloc obstétrical contigu au secteur naissance

Inclus dans le bloc opératoire dans le même bâtiment que le secteur naissance

Inclus dans le bloc opératoire dans un autre bâtiment

Autre situation

Présence d’une salle de réveil 24h/24

Présence d’une unité de surveillance continue

Présence d’un service de réanimation adulte

distance au service de réa adulte le plus proche si pas de service de réa adulte

Maternité équipée pour les femmes à mobilité réduite

Âge exact de la mère en 6 classes

Âge en différence de millésime en 6 classes

Âge gestationnel en 4 tranches

Administration prophylactique d'oxytocine

Groupe d’âge gestationnel à la cessation d’activité

Année d'arrivée en France

Au moins un de ces 4 antécédents

Statut professionnel de la mère au cours du dernier emploi

Emploi en fin de grossesse

Situation si aucun emploi en fin de grossesse

Travail pendant la grossesse

Temps partiel/Temps plein au moment de l'arrêt

Statut professionnel du conjoint au cours du dernier emploi

Emploi du conjoint

Situation conjoint si aucun emploi

Sources de revenus du ménage : Salaire

Sources de revenus du ménage : Allocation chômage

Sources de revenus du ménage : RSA/Prime d'activité

Sources de revenus du ménage : Autres ressources

Revenu mensuel moyen du ménage

Couverture sociale

Couverture maladie complémentaire

gynécologue-obstétricien présents le jour en semaine

gynécologue-obstétricien présents la nuit en semaine

gynécologue-obstétricien présents le jour en week-end

gynécologue-obstétricien présents la nuit en week-end

interne en G-O présents le jour en semaine

interne en G-O présents la nuit en semaine

interne en G-O présents le jour en week-end

interne en G-O présents la nuit en week-end

pédiatre présent le jour en semaine

pédiatre présent la nuit en semaine

pédiatre présent le jour en week-end

pédiatre présent la nuit en week-end

interne en pédiatrie présent le jour en semaine

interne en pédiatrie présent la nuit en semaine

interne en pédiatrie présent le jour en week-end

interne en pédiatrie présent la nuit en week-end

anesthésiste-réanimateur présent le jour en semaine

anesthésiste-réanimateur présent la nuit en semaine

anesthésiste-réanimateur présent le jour en week-end

anesthésiste-réanimateur présent la nuit en week-end

interne en anesthésie présent le jour en semaine

interne en anesthésie présent la nuit en semaine

interne en anesthésie présent le jour en week-end

interne en anesthésie présent la nuit en week-end

le médecin le plus qualifié en obstétrique a toujours la compétence chirurgicale pour réaliser des césariennes

Type de logement

Nb de pièces dans le logement

Nombre de pièces dans le logement

Nombre personnes dans logement

Nombre de personnes dans le logement

Nombre enfants <14 ans dans logement

Nombre d'enfants < 14 ans dans le logement

nombre de sages-femmes présent le jour en semaine

nombre de sages-femmes présent la nuit en semaine

nombre de sages-femmes présent le jour en week-end

nombre de sages-femmes présent la nuit en week-end

dont nombre de sages-femmes dédiée uniquement aux urgences présent le jour en semaine

dont nombre de sages-femmes dédiée uniquement aux urgences présent la nuit en semaine

dont nombre de sages-femmes dédiée uniquement aux urgences présent le jour en week-end

dont nombre de sages-femmes dédiée uniquement aux urgences présent la nuit en week-end

nombre d'aides-soigants et/ou aux de puériculture présent le jour en semaine

nombre d'aides-soiganst et/ou aux de puériculture présent la nuit en semaine

nombre d'aides-soiganst et/ou aux de puériculture présent le jour en week-end

nombre d'aides-soigants et/ou aux de puériculture présent la nuit en week-end

nombre d'IDE présent le jour en semaine

nombre d'IDE présent la nuit en semaine

nombre d'IDE présent le jour en week-end

nombre d'IDE présent la nuit en week-end

nombre d'IADE présent le jour en semaine

nombre d'IADE présent la nuit en semaine

nombre d'IADE présent le jour en week-end

nombre d'IADE présent la nuit en week-end

Nationalité

pas de recours à un psychiatre ou pédo-psychiatre

recours à un psychiatre ou pédo-psy appartenant au service

recours à un psychiatre ou pédo-psy extérieur au service intervenant dans un cadre formalisé

recours à un psychiatre ou pédo-psy extérieur au service intervenant au coup par coup

pas de recours à un psychologue

recours à un psychologue appartenant au service

recours à un psychologue extérieur au service intervenant dans un cadre formalisé

recours à un psychologue extérieur au service intervenant au coup par coup

pas de recours à un assistant de service social

recours à un assistant de service social dédié au service

recours à un assistant de service social dans l'établissement mais non dédié au service

Pays de naissance

Vie de couple

Situation maritale

Motif 1 auto-questionnaire impossible ou difficile

Motif 2 auto-questionnaire impossible ou difficile

Motif 1 entretien difficile/impossible

Motif 2 entretien difficile/impossible

Déjà été enceinte avant cette grossesse

organisation de consultations prénatales

accueil des femmes enceintes se présentant aux urgences le jour au 1er trimestre

accueil des femmes enceintes se présentant aux urgences la nuit au 1er trimestre

accueil des femmes enceintes se présentant aux urgences le week-end au 1er trimestre

accueil des femmes enceintes se présentant aux urgences le jour au 2ème trimestre

accueil des femmes enceintes se présentant aux urgences la nuit au 2ème trimestre

accueil des femmes enceintes se présentant aux urgences le week-end au 2ème trimestre

accueil des femmes enceintes se présentant aux urgences le jour au 3ème trimestre

accueil des femmes enceintes se présentant aux urgences la nuit au 3ème trimestre

accueil des femmes enceintes se présentant aux urgences le week-end au 3ème trimestre

organisation autre des consultations prénatales en clair

consultations organisées une fois en début de grossesse puis au 3ème trimestre

consultations au 3ème trimestre uniquement

intégralité du suivi prénatal dans l'établissement

autre organisation des consultations prénatales

Antécédents IVG

Utilisation d'une méthode de contraception

Nombre de semaines d’aménorrhée pour début du suivi du 3ème trimestre

Motif 1 arrêt contraception

Motif 2 arrêt contraception

Délai entre arrêt de la méthode et début de la grossesse actuelle

consultations prénatales réalisées par des sages-femmes de la maternité

autre type de consultation en clair

consultations prénatales de suivi de grossesse

consultations de surveillance rapprochée

autre type de consultations

Consultation en prévision de la grossesse

entretien prénatal précoce réalisé à la maternité

Autres praticiens réalisant les entretiens prénatal précoce en clair

L’entretien individuel prénatal précoce est réalisé par une sage-femme de la maternité

L’entretien individuel prénatal précoce est réalisé par un GO

L’entretien individuel prénatal précoce est réalisé par d'autres que SF ou GO

consignes d'orientation formalisées pour un accompagnement adapté

Recours à traitement contre l'infertilité

cours de préparation à la naissance réalisés dans la maternité

cours de préparation à la naissance organisés par des sages-femmes de la maternité

cours de préparation à la naissance organisés par des sages-femmes extérieures

cours de préparation à la naissance permettent d'accueillir toutes les femmes

consultation en tabacologie

Pays de naissance en 5 classes

consultation en alcoologie

consultation en addictologie

autre dispositif en clair pour la prise en charge des femmes précaires

pas de dispositif spécifique pour la prise en charge des femmes précaires ou vulnérables

PASS dans l'établissement et recours systématique

PASS dans l'établissement mais recours non systématique

autre dispositif (partenariat avec association, staff pluridisciplinaire…)

Dernière méthode de contraception

Âge gestationnel au moment de la 1ère cure de corticoïdes

Age gestationnel à la première cure de corticoide

Réaction à l'annonce de la grossesse

nombre de salles de naissance dans la maternité

Assistante sociale

PH au cordon réalisé juste après l'accouchement

lactates au cordon réalisé juste après l'accouchement

Consultation diététique

programme de réhabilitation précoce post-césarienne

Hospitalisations pendant la grossesse réponse mère

moyen de surveillance de l'hémoglobine au lit de la patiente

Visites à domicile par une sage-femme

formation en équipe pour la gestion des situations d'urgence

Réalisation de l'entretien précoce

revues de morbi-mortalité pluridisciplinaires multi professionnelles obstétricales en interne

revues de morbi-mortalité pluridisciplinaires multi professionnelles obstétricales en réseau avec d'autres maternités

pas de revues de morbi-mortalité pluridisciplinaires multi professionnelles obstétricales

Professionnel ayant réalisé l'entretien précoce

Mois calendaire de réalisation de l'entretien précoce

Adressée à la suite de l'entretien précoce

Obtention du carnet de maternité

réunions de services spécifiques régulières pour évaluer des pratiques

Mode d'obtention du carnet de maternité 1obtention carnet mat 1

Préparation à la naissance et à la parentalité (PNP)

dépôt de délivrance de produits sanguins labiles sur le site

Nombre total de séances de PNP

dépôt d'urgence(sang) sur le site

Temps d’accès en minutes au dépôt d'urgence de sang si pas de dépôt

Délais en minutes si ni site ni dépôt délai d'obtention de culots globulaires demandés en urgence vitale

Binarise D18b en < et > à 30 min

Etat psychologique durant la grossesse

nombre de salles de pré-travail dans la maternité

Déclaration de grossesse

existence d'un espace dédié pour les accouchements moins médicalisés

Trimestre déclaration de grossesse

Motif 1 déclaration tardive

Motif 2 déclaration tardive

Professionnel ayant déclaré la grossesse

convention avec une sage-femme libérale pour accès au plateau technique

Consultation par gynécologue ou obstétricien en ville ou dans une maternité privée

Consultation par gynécologue ou obstétricien dans une maternité publique

Consultation par généraliste

Consultation par sage-femme en maternité

Consultation par sage-femme libérale en ville

Consultation par médecin ou sage-femme à la PMI

bilan d'hémostase systématiquement demandé pour une anesthésie

Profession principale du suivi en classes

les produits utilisés pour les analgésies

Nombre total de consultations prénatales en urgence

analgésie autocontrôlée est disponible

nombre de pompes PCEA

Au moins une consultation dans la maternité où a eu lieu l'accouchement

possibilité de déambulation avec péridurale

Consultation pour difficultés psychologiques

précision de l'examen autre réalisé en cas d'anomalies du rythme cardiaque fœtale décelé pdt le travail

pas d'examen de seconde ligne en cas d'anomalies du rythme cardiaque fœtale décelé pdt le travail

lactates au scalp en cas d'anomalies du rythme cardiaque fœtale décelé pdt le travail

PH au scalp en cas d'anomalies du rythme cardiaque fœtale décelé pdt le travail

lactates et PH au scalp en cas d'anomalies du rythme cardiaque fœtale décelé pdt le travail

autre examen en cas d'anomalies du rythme cardiaque fœtale décelé pdt le travail

modalité supplémentaire ajoutée pour STAN (à partir des réponses en clair)

Professionnel consulté pour difficultés psychologiques (1)

Professionnel consulté pour difficultés psychologiques (2)

Prise d’acide folique avant le début de la grossesse

Prise de poids pendant la grossesse

Durée de séjour en 5 classes

Délai nécessaire à concevoir

Données ENP dispo

précision sur la personne pour l'aide à l'allaitement

Dépistage du diabète gestationnel

pas de personne référente pour l'aide à l'allaitement

consultante en lactation certifiée IBCLC dans l'équipe

une personne de l'équipe avec une formation spécifique (DIU ou DU)

une autre personne pour l'aide à l'allaitement

Antécédents diabète familial

Réalisation d'un frottis pour dépistage du cancer du col de l'utérus pendant la grossesse

Réalisation d'un frottis pour dépistage du cancer du col de l'utérus dans les 3 années précédant cette grossesse

Vaccination grippe saisonnière réalisée

Prescripteur vaccin grippe

Motif 1 de la non vaccination grippe saisonnière

Motif 2 de la non vaccination grippe saisonnière

Rappel vaccinal coqueluche au cours des 10 dernières années

Recommandations vaccination coqueluche durant la grossesse ou en suite de couche

Prise acide folique Prise d'acide folique

Début prise acide folique

Interrogation sur la consommation de tabac

Conseils arrêt tabac

Interrogation sur la consommation d'alcool

personne pour aide à l'allaitement contactable par téléphone après la sortie

protocole de dépistage néonatal de la surdité chez les enfants sans facteur de risque

précision du protocole autre de dépistage de surdité en clair

Conseils pas d'alcool

Consommation de tabac avant la grossesse

procédure de rattrapage pour les nouveaux-nés qui n'ont pas eu le test de dépistage de surdité lors de leur séjour

précision sur la structure qui fait rattrapage du dépistage de la surdité en clair

Arrêt tabac en prévision de la grossesse

remise aux parents d'un document sur repérage des troubles de l'audition

dépistage sanguin néonatale systématique en clair

dépistage sanguin néonatal systématique pour les enfants sortis précocement par retour à la maternité

dépistage sanguin néonatal systématique pour les enfants sortis précocement par une sage-femme libérale à domicile

dépistage sanguin néonatal systématique pour les enfants sortis précocement par autre méthode

Mesure de la clarté nucale

Possibilité de garder l'enfant avec la mère

Dosage des marqueurs sériques T21

fiche de liaison systématiquement remise à la sortie ou transmise pour le suivi post-natal

Motif aucun dosage des marqueurs sériques T21

fiche comporte les coordonnées d'un professionnel de la maternité

DPNI (prise de sang pour risque de trisomie 21)

accompagnement à domicile : visite par une sage-femme libérale dans cadre du PRADO

accompagnement à domicile : visite par une sage-femme libérale hors cadre du PRADO

accompagnement à domicile : visite par une sage-femme de la maternité

accompagnement à domicile : visite par une sage-femme de PMI

accompagnement à domicile : autre organisation

organisation de l'accompagnement à la sortie en clair

Isole les puéricultrices de PMI à partir du texte E8E

Réalisation amniocentèse/biopsie du trophoblaste

fréquence des femmes étant sans hébergement à leur sortie

Nombre total d'échographies en 6 classes

Statut de la maternité

Niveau de spécialisation de la maternité

Personne ayant réalisé accouchement

Mise au sein dans les 2 premières heures

Mode d'alimentation enfant

Conseil couchage enfant sur le dos

distance à la maternité de type 2A où sont adressées le plus souvent les patientes ayant des problèmes médicaux

Binarise la distance vers type IIA

distance à la maternité de type 2B où sont adressées le plus souvent les patientes ayant des problèmes médicaux

Binarise la distance vers type IIB

distance à la maternité de type 3 où sont adressées le plus souvent les patientes ayant des problèmes médicaux

Binarise la distance vers type III

Demandes particulières pour l'accouchement

difficultés pour accueillir des patientes par manque de place

Satisfaction demandes

Mode d'accouchement selon la mère

refus d'inscription pour les femmes à bas risques résidants loin

Souhait analgésie péridurale avant l'accouchement

transfert des patients est réalisé avec le concours d'une cellule d'orientation périnatale

la maternité fait partie d'un ou plusieurs réseaux en périnatalité formalisés

Prise en charge de la douleur : Analgésie péridurale durant l'accouchement

réseau de santé en périnatalité en clair

Utilisation d'une PCEA

Prise en charge de la douleur : médicaments

Prise en charge de la douleur : méthodes non médicamenteuses

Satisfaction prise en charge de la douleur

le réseau n'inclut pas les services de PMI

le réseau régional inclut les services de PMI

le réseau de proximité inclut les services de PMI

le réseau n'inclut pas les professionnels libéraux

le réseau régional inclut les professionnels libéraux

le réseau de proximité inclut les professionnels libéraux

précisions sur les réseaux incluant des représentants des usagers en clair

le réseau n'inclut pas de représentants des usagers

le réseau régional inclut des représentants des usagers

le réseau de proximité inclut des représentants des usagers

Autorisation boire/manger en salle d'accouchement

le(s) réseau(x) de santé en périnatalité permet(tent) d'avoir des documents d'information communs destinés aux femmes

le(s) réseau(x) de santé en périnatalité permet(tent) d'avoir un répertoire des professionnels médicaux et non médicaux concernés

le(s) réseau(x) de santé en périnatalité permet(tent) d'avoir un dossier médical commun

le(s) réseau(x) de santé en périnatalité permet(tent) d'avoir des outils favorisant la collaboration avec les professionnels des villes

le(s) réseau(x) de santé en périnatalité permet(tent) d'avoir des formations communes pour le suivi des femmes et de leurs nouveaux-nés

le(s) réseau(x) de santé en périnatalité permet(tent) d'avoir des protocoles communs de suivi et de prise en charge des femmes

le(s) réseau(x) de santé en périnatalité permet(tent) d'avoir d'autres ressources que celles citées

précision en clair sur les autres ressources mises à disposition par les réseaux

Position au début des efforts expulsifs

Position au moment de l'expulsion

Nombre d'enfants nés hypotrophes

Nombre d'enfants nés macrosomes

Nombre de césariennes

ATCD hypertension artérielle

ATCD diabète

Pathologique(s) chronique(s) sévère(s) et/ou handicap(s) avant la grossesse

Nombre total de grossesses (Gestité)nc grossesse actuelle

Nombre d'accouchements (Parité) nc le dernier

Nombre de morts-nés

Nombre de décès néonatals

Nombre d'enfants prématurés

Statut sérologique vis-à-vis de la rubéole

Vaccination en suite de couches pour les femmes séronégatives

Dépistage du VIH au cours de la grossesse

Recherche de l'antigène HBs pendant la grossesse

Date de découverte

Statut sérologique vis-à-vis de la toxoplasmose

Vaccination de la mère contre la coqueluche réalisée en suite de couche

Durée totale des hospitalisations (en jours)

Âge gestationnel au moment du diagnostic d’HTA (en SA)

MAP ayant nécessité une hospitalisation

Autre(s) pathologie(s) sévère(s) et complication(s) en cours de grossesse

Administration anténatale de corticoïdes pour maturation fœtale

Transfert in utero d'une autre maternité

Placenta Praevia

HTA pendant grossesse

Hospitalisation pour HTA

Diabète gestationnel

Suspicion anomalie de poids fœtal

Âge gestationnel à cette estimation (Jours)

Âge gestationnel à cette estimation (SA)

Percentile du poids fœtal lors de l'échographie du 3ème trimestre 1

Percentile du périmètre abdominal lors de l'échographie du 3ème trimestre 1

Indice de masse corporelle avant la grossesse en classe

Indice de masse corporelle (IMC) en 4 classes

Nombre d’IVG en classes

Ocytociques pendant le travail

Mode d'analgésie pendant le travail

Durée des efforts expulsifs (en minutes)

Réalisation d'une épisiotomie

Déchirure périnée

Dilatation cervicale lors du passage au bloc (si césarienne durant travail)

Motif 1 de césarienne pendant travail ou de VBI

Motif 2 de césarienne pendant travail ou de VBI

Motif 3 de césarienne pendant travail ou de VBI

Mode d'analgésie/anesthésie au moment de l'expulsion

Hémorragie sévère du post-partum

Hospitalisation particulière ou transfert de la mère

Durée de l'hospitalisation ou du transfert de la mère

Présentation

Mode de début du travail

Méthode de déclenchement initiale

Méthode de maturation cervicale 1

Méthode de maturation cervicale 2

Motif 1 de déclenchement ou de césarienne avant travail

Motif 2 de déclenchement ou de césarienne avant travail

Motif 3 de déclenchement ou de césarienne avant travail

Rupture de la poche des eaux (RPDE)

dilatation à l'entrée en salle d'accouchement (en cm)

Résultat du pH au cordon

Anomalie congénitale de l'enfant

Décès de l'enfant en maternité

Transfert de l'enfant, mutation ou hospitalisation particulière dans la maternité

Lieu de transfert ou de mutation de l'enfant

Motif 1 du transfert ou de l'hospitalisation particulière de l'enfant dans la maternité

Motif 2 du transfert ou de l'hospitalisation particulière de l'enfant dans la maternité

Sérovaccination de l'enfant à la naissance si mère HBs +

Vaccination de l'enfant contre la tuberculose (BCG) avant la sortie de la maternité

Informations dossier médical si grossesse suivie en partie hors de la maternité

Réalisation de prélèvements bactériologiques périphériques en salle de naissance sur l'enfant

Ventilation au masque enfant

PPC nasale enfant

Intubation de l'enfant

Apgar à 1 minute

Apgar à 5 minutes

Sexe de l'enfant

Présence tierce-personne entretien

Déroulement entretien

Remplissage Auto-Questionnaire

Âge gestationnel à l'hospitalisation pour MAP (en classe)

Mode d'accouchement (si plusieurs instruments, dernier utilisé)

prise de cannabis pendant la grossesse

fréquence de la prise de cannabis

Nombre total de consultations prénatales

Niveau d'études de la mère

période déprime d'au moins 2 semaines

période de manque d'intérêt d'au moins 2 semaines

violences physiques subies pendant la grossesse

périmètre cranien du BB en 5 classes

Type de traitement contre l'infertilité

Poids de la mère avant la grossesse (en 6 tranches)

Poids fœtal estimé à l'échographie du 3ème trimestre (en 3 classes)

Poids en 10 classes

Poids en 4 classes

Prématurité (<37 SA)

Primipares/Multipares

Code profession (actuelle ou dernière exercée) de la mère

Code profession (actuelle ou dernière exercée) du/de la partenaire

Statut mater statut de la maternité

présentation

accouchement

poids de l'enfant en 4 classes

apgar à 5 minutes

transfert de l'enfant en réanimation, si, néonatalogie, unité kangourou

allaitement à la maternité

niveau de spécialisation de la maternité

âge de la mère en 7 classes

nombre d'accouchements (non compris l'actuel)

antécédent de césarienne (non compris l'acc actuel)

Âge gestationnel à l'accouchement (en 4 tranches)

début du travail

Nombre moyen de cigarettes/jour avant la grossesse

Nombre moyen de cigarettes/jour au troisième trimestre

taille du bébé en 4 classes

Nombre d'accouchements en 2015

Taille de la mère en 5 classes

Temps de transport en classes

Nationalité